再谈大黄黄连泻心汤
大黄二两 黄连一两
上二味，以麻沸汤二升渍之须臾，绞去滓，分温再服。
大黄二两 黄连一两 黄芩一两 附子一枚（炮，去皮，破，别煮取汁）
上四味，切三味，以麻沸汤二升渍之须臾，绞去滓，内附子汁，分温再服。
“心气不足，吐血，衄血，泻心汤主之。（《金匮要略.惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十六》）”
大黄二两 黄连一两 黄芩一两
上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
以上是《伤寒论》和《金匮要略》中与大黄黄连泻心汤相关的原文。
1
是否有黄芩
《伤寒论》中的大黄黄连泻心汤药如方名，只有二味，但紧随其后的附子泻心汤中有黄芩，《金匮要略》中的泻心汤也有黄芩，大多数人据此认为，大黄黄连泻心汤中应该有黄芩。但从《伤寒论》方命名的惯例来看，如桂枝甘草汤、芍药甘草附子汤、茯苓桂枝白术甘草汤等，以全方中的药物命名，应该也不错。如果错，也可能是后世传抄的过程中漏掉了，将“大黄黄连黄芩泻心汤”抄成了“大黄黄连泻心汤”。
加不加黄芩，差别不大，只是清热的作用会增强。如果仅仅是胃热气滞导致的心下痞，用大黄黄连也就够了。如果是用于治疗吐血，加黄芩会更好。
我的意见是，治疗热痞，用大黄黄连二味，用麻沸汤渍之；治疗心胃火盛导致的吐血等，则用大黄黄连黄芩，水煎服。
2
煎服方法
麻沸汤泡服，薄其味，取其气，以利清中上部无形邪热，兼以散结消痞，避免泻下。这是张仲景煎服法的又一典范，再强调一次，不仅要把方开好，而且要选择合适的煎服方法。
3
关于方名
喻嘉言认为本方的作用在于“泻脾胃之湿热”，方名“泻心”针对原文中的“心下痞”而言，“泻心”的部位是“心下”，即胃。本证的病位在胃，病机为胃热气聚，此指热痞而言。本方也有泻心火的作用，如吐血、衄血之类当然与心火亢盛有关。
4
治疗消化道出血
本方所治之吐、衄血，为气盛火旺，迫血妄行所致。其特征为起病暴急，突然发作，来势凶猛，血出如喷，量多而色鲜红，并伴有上述火热上炎的表现。临床常见的疾病有胃溃疡大出血、门静脉高压，食管下静脉曲张破裂大出血、肺结核大咯血等。
临床上有病人出血以后面色苍白，少气无力，一派虚象，这是由于大出血导致的气随血脱，气血暴虚所致，但体内火热之邪仍在，火不泻则血不止，只要病人没有休克，则仍应急用本方，这需要临床经验。
5
归属
大黄黄连泻心汤类证，诸医家均将其归入太阳病变证痞证中的热痞，实际上虽然出现心下痞，但临床表现尚有心烦，口渴，舌红苔黄，甚至吐衄等热象，其病机为胃热气滞，病位在胃，已涉阳明，不属于太阳病变证的范畴，与痞证中其它类型不同，故此应归入阳明病篇。
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